Tuesday, January 24, 2006
AMO/RAMED:UNE NOUVELLE ERE COMMENCE!?
"la santé n'a pas de prix mais elle a un cout",
ce célèbre adage n'a jamais été aussi vrai que pour des pays en voie de developpement comme le Maroc,actuellement le financement de la santé dans notre pays est caractérisé par une grande complexité, une très faible couverture médicale(uniquement 16,3% de la population) et une inflation des couts de la santé due d'une part à l'augmentation de la dépense globale de santé devant la transition démographique (vieillissement de la population) et épidémiologique(nouvelles pathologies en relation avec le changement du mode de vie ) et l'apparition de technologies médicales de pointe,et d'autre part la stagnation de la croissance économique et du pouvoir d'achat.
COUVERTURE MEDICALE:SITUATION ACTUELLE:
le financement collectif de la santé est très faible,seulement 44%,avec 27% pour l'état,1% pour les colléctivités locales et 16%pour l'assurance maladie,l'essentiel du cout est supporté par les ménages 52%,ce qui est à l'origine d'une crise sociale importante:dépenses catastrophiques,endettement des ménages,faible utilisation des services de santé,sous-médicalisation...
par ailleurs,l'assurance maladie est facultative,le système est structuré en multitude de régimes:
-les mutuelles des employés du secteur public et para-public chapeautées par la CNOPS:celle -ci vit un déficit chronique relevant d'un certain dysfonctionnement managériale de la caisse,et du paiement partiel de la part de l'état de ses cotisations patronales,l'empéchant d'honorer ses engagements auprés des différents prestataires de soins.
-la CMIM: mutuelle de quelques entreprises privées(ex:OCP...),et les campagnies d'assurance privées:les seules qui ne présentent pas de déficit budgétaire,les frais du service assurance maladie étant amortis par les bénéfices réalisés sur le compte des autres produits assurance englobés dans le package proposé au client.
-les régimes internes des entreprises et des établissements publics: le défit budgétaire enregistré est en permanence comblé par des injections de fonds de l'entreprise.
concernant la prise en charge médicale des indigents et de la tranche de population économiquement défavorisée,elle se base sur le principe d'occtroi du certificat d'indigence auprès des autorités locales qui permet au citoyen d'accéder à la gratuité des soins dans les hopitaux publics,le hic,c'est que les critères d'éligibilité à ce certificat sont très subjectifs,la procédure administrative complexe et souvent frauduleuse,il nécessite d'etre renouvellé,à chaque demande de soins,et l'instance qui le délivre est exempte de toute résponsabilité de financement du soins ,les couts étant entièrement supporté par l'hopital,qui n'a ni envellope budgétaire propre à une telle fonction, à l'origine d'un un flou autour de sa gestion,et auquel on ne reconnait pas cette qualité d'assistance,ce qui entrave son propre devollopement et empiète sur son budget d'investissement.
LA REFORME DE LA COUVERTURE MEDICALE: C'EST QUOI AU JUSTE
elle passe par le renforcementdu financement collectif,et de la solidarité instItutionnalisée;à travers la mise en place de la couverture médicale de base,regroupant l'AMO et le RAMED,qui se veut obligatoire,progressive,à régimes multiples et contributive,le tout dans une optique d'amélioration de l'accessibilité et de la qualité des soins.
l'AMO:assurance maladie obligatoire est le régime déstiné à la prise en charge :
-desfonctionnaires et agents de l'état,des établissements publics et des colléctivités locales ,ainsi que les retraités de ces institutions
-des travailleurs du secteur privé formel
-des travailleurs indépendants,professions libérales et actifs non salariés,qui ne seront couvert que progressivement,à long terme.
-des étudiants non éligibles en tant qu'ayant droit
finallement,l'AMO ne parviendra à couvrir dans un court et moyen terme que 30% de la population ce qui est déja assez significatif,l'abscence de la contribution des citoyens de profession liberale à revenu élevé,constituera certainement,à mon avis,un manque à gagné.
elle donne droit au remboursement et eventuellement à la prise en charge directe des frais de soins curatifs,préventifs et de réhabilitation médicalement requis par l'état de santé ddes bénéficières(hospitalisations,soins ambulatoires,radiologies...),et exclue les interventions de chirurgie plastique,ésthétique,les cures thérmales,l'accupencture,la mésothérapie,la thalassothérapie,l'homéopathie,ou toute autre prestation de medecine douce.
sa gestion est bipolaire,confiée à la CNSS pour le secteur privé et à la CNOPS pour le secteur public,la régulation est assurée par L'ANAM(agence nationale d'assurance maladie) nouvellement créee.le financement quant à lui repose sur les cotisations sociales obligatoires(une cotisation annuelle oscillant entre 70 DH et 400DH et un prélèvement mensuel de 2,5% du revenu mensuel brut) ces cotisations seront partagés entre le salarié et l'employeur sauf pour les retraités qui devront les assumer entièrement!
mais qu'en est -il de la population démunie,sans revenu ,et qui n'est pas couverte par l'AMO,là intervient le RAMED(régime d'assistance médicale aux économiquement démunis),au sujets duquel,de nombreux point sont encore,selon moi à éclaircir,d'abord la populaton à couvrir,qui est condidat au RAMED?,jusqu'à présent aucun critère d'éligibilité n'a été définitivement adopté.
l'état propose trois scénaris:
1) le RAMED peut couvrir moins de 20% de la population si il ne prend en charge que la population vivant en dessous du seuil de la pauvreté.
2) le RAMED couvre un peu plus de 40% de la population s'il ne prend en charge que la population économiquement vulnérable,pouvant basculer vers la pauvreté à l'occasion de mauvaises conjonctures économiques(secheresse...)
3)le RAMED couvre 52% de la population si il choisit un seuil de discrimination en fonction des capacités contributives des ménages face aux couts des soins ,sachant qu'actuellement ,le cout moyen d'une ordonnance est de 250 DH soit l'équivalent e 4 journées de travail rémunérées au SMIG.
DONC,selon ces possibilités,les populations bénéficiaires de la couverture médicale de base(AMO et RAMED pris en considération) va aller de 49% à 82%pour le moyen terme et de 67% à100% à long terme.
Le RAMED donne droit aux meme service que l'AMO,sa gestion financière est confiée à l'ANAM, alors qu'un flou total persiste sur son administration et entoure les mécanismes de sa mise en marche! son financement provient de l'état,des colléctivités locales,dans le cadre du concept de solidarité instututionnalisée,le riche paye pour le pauvre,de la participation des économiquement faibles relatifs par opposition aux économiquement faibles absolus incapables de participer meme symboliquement,de produits financiers,de dons,de legs...
LES DEFIS DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE:
-il est clair qu'il existe une volonté de l'état et des décideurs politiques de garantir un niveau de santé satisfaisant pour la population par le biais de l'assurance maladie,un peuple en bonne santé est un peuple productif et créateur de richesse,mais cette volonté se heurte à une cruelle réalité économique,il faut s'acharner à trouver un compromis entre ce désir de bien couvrir et la rareté des ressources financière
-comment éviter de tomber dans le piège de l'excès de soins,de la surqualité,et de l'extra-sophistication,qui engendre des dépenses superflues comme c'est le cas du système français par exemple;comment rationnaliser la demande et l'utilisation de soins!
-les modalités de gestion et de fonctionnement du RAMED doivent etre concrètement élaborées,et non pas limitées à des visions abstraites
-le grand obstacle qui se dressera devant la généralisation de L'AMO et la bascule du RAMED vers celle-ci sera la capacité du pays à assurer une croissance économique stable,à intégrer le secteur informel.
-le niveau de santé d'une population n'a jamais été corrélé uniquement à la qualité des prestations medicales,d'autres facteurs interviennent comme l'analphabétisme,l'habitat insalubre,l'abscence d'approvisionnement en eau potable...d'ou la pertinence je trouve, de politiques comme L'INDH!
-la couverture médicale de base donne le choix aux bénéficiaires de recourir à n'importe quel prestataire de soin,public ou privé,si les hopitaux de santé publique ne s'inscrivent pas dans une logique de réforme et de mise à niveau et n'insrent pas une dimension de qualité dans les services qu'ils offrent,ils seront à coup sur désérté par les citoyens,l'hopital est à mon avis,une entreprise comme les autres!
-la CNOPS et la CNSS sont deux institutions avec un long et lourd passé de fraudes,de dysfonctionnement de gestion,une réforme est indispensable,celle ci doit obligatoirement inclure le concept de décentralisation , de régionalisation,et de proximité,il ne faut plus etre contraint de se déplacer à Rabat pour se faire remboursé un antibiotique,ou une monture...!
ce célèbre adage n'a jamais été aussi vrai que pour des pays en voie de developpement comme le Maroc,actuellement le financement de la santé dans notre pays est caractérisé par une grande complexité, une très faible couverture médicale(uniquement 16,3% de la population) et une inflation des couts de la santé due d'une part à l'augmentation de la dépense globale de santé devant la transition démographique (vieillissement de la population) et épidémiologique(nouvelles pathologies en relation avec le changement du mode de vie ) et l'apparition de technologies médicales de pointe,et d'autre part la stagnation de la croissance économique et du pouvoir d'achat.
COUVERTURE MEDICALE:SITUATION ACTUELLE:
le financement collectif de la santé est très faible,seulement 44%,avec 27% pour l'état,1% pour les colléctivités locales et 16%pour l'assurance maladie,l'essentiel du cout est supporté par les ménages 52%,ce qui est à l'origine d'une crise sociale importante:dépenses catastrophiques,endettement des ménages,faible utilisation des services de santé,sous-médicalisation...
par ailleurs,l'assurance maladie est facultative,le système est structuré en multitude de régimes:
-les mutuelles des employés du secteur public et para-public chapeautées par la CNOPS:celle -ci vit un déficit chronique relevant d'un certain dysfonctionnement managériale de la caisse,et du paiement partiel de la part de l'état de ses cotisations patronales,l'empéchant d'honorer ses engagements auprés des différents prestataires de soins.
-la CMIM: mutuelle de quelques entreprises privées(ex:OCP...),et les campagnies d'assurance privées:les seules qui ne présentent pas de déficit budgétaire,les frais du service assurance maladie étant amortis par les bénéfices réalisés sur le compte des autres produits assurance englobés dans le package proposé au client.
-les régimes internes des entreprises et des établissements publics: le défit budgétaire enregistré est en permanence comblé par des injections de fonds de l'entreprise.
concernant la prise en charge médicale des indigents et de la tranche de population économiquement défavorisée,elle se base sur le principe d'occtroi du certificat d'indigence auprès des autorités locales qui permet au citoyen d'accéder à la gratuité des soins dans les hopitaux publics,le hic,c'est que les critères d'éligibilité à ce certificat sont très subjectifs,la procédure administrative complexe et souvent frauduleuse,il nécessite d'etre renouvellé,à chaque demande de soins,et l'instance qui le délivre est exempte de toute résponsabilité de financement du soins ,les couts étant entièrement supporté par l'hopital,qui n'a ni envellope budgétaire propre à une telle fonction, à l'origine d'un un flou autour de sa gestion,et auquel on ne reconnait pas cette qualité d'assistance,ce qui entrave son propre devollopement et empiète sur son budget d'investissement.
LA REFORME DE LA COUVERTURE MEDICALE: C'EST QUOI AU JUSTE
elle passe par le renforcementdu financement collectif,et de la solidarité instItutionnalisée;à travers la mise en place de la couverture médicale de base,regroupant l'AMO et le RAMED,qui se veut obligatoire,progressive,à régimes multiples et contributive,le tout dans une optique d'amélioration de l'accessibilité et de la qualité des soins.
l'AMO:assurance maladie obligatoire est le régime déstiné à la prise en charge :
-desfonctionnaires et agents de l'état,des établissements publics et des colléctivités locales ,ainsi que les retraités de ces institutions
-des travailleurs du secteur privé formel
-des travailleurs indépendants,professions libérales et actifs non salariés,qui ne seront couvert que progressivement,à long terme.
-des étudiants non éligibles en tant qu'ayant droit
finallement,l'AMO ne parviendra à couvrir dans un court et moyen terme que 30% de la population ce qui est déja assez significatif,l'abscence de la contribution des citoyens de profession liberale à revenu élevé,constituera certainement,à mon avis,un manque à gagné.
elle donne droit au remboursement et eventuellement à la prise en charge directe des frais de soins curatifs,préventifs et de réhabilitation médicalement requis par l'état de santé ddes bénéficières(hospitalisations,soins ambulatoires,radiologies...),et exclue les interventions de chirurgie plastique,ésthétique,les cures thérmales,l'accupencture,la mésothérapie,la thalassothérapie,l'homéopathie,ou toute autre prestation de medecine douce.
sa gestion est bipolaire,confiée à la CNSS pour le secteur privé et à la CNOPS pour le secteur public,la régulation est assurée par L'ANAM(agence nationale d'assurance maladie) nouvellement créee.le financement quant à lui repose sur les cotisations sociales obligatoires(une cotisation annuelle oscillant entre 70 DH et 400DH et un prélèvement mensuel de 2,5% du revenu mensuel brut) ces cotisations seront partagés entre le salarié et l'employeur sauf pour les retraités qui devront les assumer entièrement!
mais qu'en est -il de la population démunie,sans revenu ,et qui n'est pas couverte par l'AMO,là intervient le RAMED(régime d'assistance médicale aux économiquement démunis),au sujets duquel,de nombreux point sont encore,selon moi à éclaircir,d'abord la populaton à couvrir,qui est condidat au RAMED?,jusqu'à présent aucun critère d'éligibilité n'a été définitivement adopté.
l'état propose trois scénaris:
1) le RAMED peut couvrir moins de 20% de la population si il ne prend en charge que la population vivant en dessous du seuil de la pauvreté.
2) le RAMED couvre un peu plus de 40% de la population s'il ne prend en charge que la population économiquement vulnérable,pouvant basculer vers la pauvreté à l'occasion de mauvaises conjonctures économiques(secheresse...)
3)le RAMED couvre 52% de la population si il choisit un seuil de discrimination en fonction des capacités contributives des ménages face aux couts des soins ,sachant qu'actuellement ,le cout moyen d'une ordonnance est de 250 DH soit l'équivalent e 4 journées de travail rémunérées au SMIG.
DONC,selon ces possibilités,les populations bénéficiaires de la couverture médicale de base(AMO et RAMED pris en considération) va aller de 49% à 82%pour le moyen terme et de 67% à100% à long terme.
Le RAMED donne droit aux meme service que l'AMO,sa gestion financière est confiée à l'ANAM, alors qu'un flou total persiste sur son administration et entoure les mécanismes de sa mise en marche! son financement provient de l'état,des colléctivités locales,dans le cadre du concept de solidarité instututionnalisée,le riche paye pour le pauvre,de la participation des économiquement faibles relatifs par opposition aux économiquement faibles absolus incapables de participer meme symboliquement,de produits financiers,de dons,de legs...
LES DEFIS DE LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE:
-il est clair qu'il existe une volonté de l'état et des décideurs politiques de garantir un niveau de santé satisfaisant pour la population par le biais de l'assurance maladie,un peuple en bonne santé est un peuple productif et créateur de richesse,mais cette volonté se heurte à une cruelle réalité économique,il faut s'acharner à trouver un compromis entre ce désir de bien couvrir et la rareté des ressources financière
-comment éviter de tomber dans le piège de l'excès de soins,de la surqualité,et de l'extra-sophistication,qui engendre des dépenses superflues comme c'est le cas du système français par exemple;comment rationnaliser la demande et l'utilisation de soins!
-les modalités de gestion et de fonctionnement du RAMED doivent etre concrètement élaborées,et non pas limitées à des visions abstraites
-le grand obstacle qui se dressera devant la généralisation de L'AMO et la bascule du RAMED vers celle-ci sera la capacité du pays à assurer une croissance économique stable,à intégrer le secteur informel.
-le niveau de santé d'une population n'a jamais été corrélé uniquement à la qualité des prestations medicales,d'autres facteurs interviennent comme l'analphabétisme,l'habitat insalubre,l'abscence d'approvisionnement en eau potable...d'ou la pertinence je trouve, de politiques comme L'INDH!
-la couverture médicale de base donne le choix aux bénéficiaires de recourir à n'importe quel prestataire de soin,public ou privé,si les hopitaux de santé publique ne s'inscrivent pas dans une logique de réforme et de mise à niveau et n'insrent pas une dimension de qualité dans les services qu'ils offrent,ils seront à coup sur désérté par les citoyens,l'hopital est à mon avis,une entreprise comme les autres!
-la CNOPS et la CNSS sont deux institutions avec un long et lourd passé de fraudes,de dysfonctionnement de gestion,une réforme est indispensable,celle ci doit obligatoirement inclure le concept de décentralisation , de régionalisation,et de proximité,il ne faut plus etre contraint de se déplacer à Rabat pour se faire remboursé un antibiotique,ou une monture...!
Saturday, December 03, 2005
regardez en bas de la page web,si vous n'avez pas encore consulté!
Sunday, September 11, 2005
une vie de chien
je viens de passer ma première garde dans le service de gynécologie de l'hopital Ibn Tofail de Marrakech,la plus grande maternité d'Afrique,une moyenne de 30 à 40 accouchements par jour,c'était un calvert,trop de patientes pour très peu de personnel médical,des dizaines de cas sociaux,d'anecdotes,de femmes enceintes,de mariées,de jeunes filles,j'avais l'impresion d'etre dans une usine à fabriquer des bébés tant on fesait un vrai travail à la chaine,ce qui m'a fait murement réfléchir sur ma condition de femme.j'ai eu le luxe de dormir une heure et quart,grace à la complicité des sages femmes et de mon binome,et cette garde qui était sensée prendre fin à 8h du matin ne s'est términée qu'à 11h45.
Je rentre chez moi,et je m'écroule sur le réfrigérateur,je n'est pas pris de petit-déjeuner!j'allume la télévision et là, je regarde un documentaire passionnant sur la massothérapie canine,son intéret capital pour le bien etre de cet animal,ces indications,ses contre-indications,les différentes théchniques,tout le tact,la douceur le précision dont il faut user pour bien réussir une séance de massage,l'environnement agréable et calme qu'il faut créer pour apaiser le chien,tout les détails doivent etre soignés,de la couleur des murs,des lumières jusqu'à la musique et la forme de la table de massage,le hic c'est qu'il n'ya qu'une seule école au monde qui forme ces massothérapeutes ,en californie, alors que les besoins sont important et la demande pressante pour ce type de soins.Ce qui fait qu'une séance de 45 minutes coute dans les environ de 90 euros.
C'est un vrai problème de santé publique!
il y a des jours ,comme aujourd'hui,ou je rève de mener une vie de chien!
Saturday, September 03, 2005
quand la religion se m^ele de la politique
Lien
mon premier post sur ce blog , je le dédie à Mouna,qui m'en a donné l'idée.
le tour de la question en 100 pages et quelques : www.blog.ma/mchicha05
Suite à la lecture de son post concernant le livre de Mohammed Talbi "reflexions d'un musulman contemporain"que je n'ai pas encore eu l'occasion de lire,j'ai décidé d'exposer mon point de vue par rapport au questions qu'elle a soulevé: la relation religion/politique
l'égalité des sexes
Pour le premier point : l'intérférance entre la religion et la politique ne datte pas d'aujourd'hui,elle est présente dans l'histoire des trois religions monothéistes,je parlerais de l'islam,car c'est la religion que je maitrise le plus,à l'époque du prophète,et après son décès ,l'islam a permis d'ancrer la notion d'état dans la péninsule arabique,qui vivait selon le mode tribal,il a catalysée de grandes conqètes, il a été à l'origine non seulement d'une rennaissance politique mais aussi culturelle,artistique et scientifique,l'islam a été la bannière qui a réunit des disaines de peuples et de races pendant des siècles, cette interpénétrance est,à mon avis,logique et normale,car la politique et la religion jouent le meme role en matière d'administration et d'organisation de la communauté,leur but est de régir la société,de l'instaurer d'abord,puis d'établir un certain ordre,la religion se réservant bien sur le coté spirituel de l'homme et l'aptitude à répondre à ses questions existentielles,si les juifs ont senti le besoins de fonder leur état,c'est parce qu'ils partagent la meme philosohie de la société et des rapports entres ses membres,cette philosophie s'appelle le judaisme.
Donc de là nait cette interférance,qui nous met devant un dilemne,devons nous suivre les lois de dieu ou celles de l'homme quand nous jugeons que les précédantes sont inadéquates?
Ce qui amène à parler de la laicité,à mon avis la laicité n'existe pas et n'a jamais existé,les événements de ces dernières années le confirment.Si il existe un tel débat au sein de l'union européenne au sujet de la candidature turque,c'est bien parce qu'il s'agit d' un pays musulman meme si il est "constitutionnellement "laique ,les européens ont peur de se retrouver un jour gouvernés par un pays musulman,la turquie ayant le plus grand taux de croissance démographique en europe ,aurait par la meme occasion le plus grand nombre de sièges dans le parlement européen,le premier ministre turc l'a bien dit : l'état est laique,les personnes,elles ne le sont jamais;beaucoup de polititiens et d'intellectuels européens revendiquent l'identité chrétienne de l'europe.Si le président américain parle de croisades,ce n'est pas fortuit.Si dans n'importe quel pays occidental,la France ,en exemple,on fete noel avec des vacances scolaires et administratives,alors qu'on ne fete pas l'aid lkbir malgré la présence d'une forte communauté musulmane ,je pense que prétendre ^etre laique est un leurre.
Donc en conclusion , la dualité religion/politique n'a jamais été pathologique ou malsaine .
Là intervient l'ijtihad,l'essence de la religion musulmane est la capacité de s'adapter à tous les temps et tous les lieux,l'ijtihad est plus qu'une nécessité ,c'est un devoir,pour permettre à la société musulmane d'évoluer et de répondre aux défits de cette époque,pour préserver son équilibre;car la mondialisation nous impose une ouverture sur l'autre,non par choix,mais par obligation.
Ceci-dit,la crise aujourd'hui n'est pas celle de l'ijtihad,le monde musulman est actuellement un vaste chantier de reflexion,surtout au niveau des univérsités,l'islam est en train de se moderniser, et de renaitre,( ce n'est bien sur pas cette facette qui est mise en exergue par les médias),il se présente à mon sens comme une altrnative au capitalisme sauvage qui dénigre les valeurs de solidarité,d'altruisme,qui favorise le materialisme et l'egocentrisme.
Le problème est un problème d'ijmaa,est -ce par manque d'institutions,ou par manque de volonté politique,je ne sais pas.
j'essairai de faire part de mon opinion sur l'égalité des sexes dans un autre post,merci d'avoir eu la patience de lire jusqu'au bout.
Thursday, September 01, 2005
danger publique: SIDA / VIH ??!!
en toute objéctivité,et dans un ésprit de promotion du droit à l'information pour tous,je vous invite à visiter ce site,une grosse surprise vous attend : www.sidasante.com
si c'est vrai,ce qu'on appelle SIDA pourrait bien etre la plus grande supercherie scientifique et économique de tous les temps.
mais tout reste à vérifier,alors d'ici-là,la prévention est toujours de mise.
